埃博拉出血热的消毒
【发布日期：2014-11-28】 【来源：卫生监测科】 【阅读：次】【作者：卫生监测科】
一、依据
l《埃博拉出血热防控方案》（第三版）
l《医疗机构消毒技术规范》（2012）WS/T367-2012
l《消毒技术规范》（2002）
l《疫源地消毒总则》GB19193-2003
二、埃博拉病毒的特征
l埃博拉病毒属丝状病毒科，在电子显微镜下病毒体呈线形结构。为单股负链RNA病毒。病毒表面有囊膜，为亲脂病毒。本病毒在常温下较稳定，在血液样本或病尸中可存活数周，4℃条件下存放5周感染性保持不变，8周滴度降至一半。-70℃条件可长期保存。60℃灭活病毒需要1小时，100℃5分钟即可灭活。对常用物理和化学消毒因子敏感，该病毒对紫外线（照射2min可使之完全灭活）、γ射线、甲醛、过氧化物类消毒剂、含氯、含碘、酚类等消毒剂和脂溶剂都敏感。
三、传播方式
l接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过直接接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。
l由于病毒自然情况下在外环境中能存活一定的时间，这就有可能通过接触污染物污染的环境表面和物品实现间接传播。尤其是易感者的破损皮肤或黏膜接触到被埃博拉病人的血液和体液污染的环境或物品（如脏衣物、床单或者用过的针头）时，可发生感染。
l病例感染场所主要为医疗机构和家庭，医院内传播是导致埃博拉出血热爆发流行的主要因素。
l自然情况下，没有经空气传播的例证，但有文献报道，有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。但尚未证实有空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。
四、预防措施
l我国目前没有埃博拉出血热报告，但随着国家的发展和对外交往的增多，特别是我国和非洲的关系密切，存在着传播到我国的可能。我们必须做好防范。
l预防埃博拉出血热需要采取综合性措施，包括做好港口检疫、避免去疫区旅游、一旦发生病人应严格隔离治疗，严格隔离控制传染源、密切接触者追踪，对所有接触者应进行严格的医学观察。加强个人防护。对病人形成的疫源地应严格消毒处理（消毒贯穿于各种防控措施当中，也包括医疗救治阶段）。
五、埃博拉病毒的消毒
l消毒是阻断埃博拉病毒传播的重要措施。
l消毒对象包括：病人的分泌物、排泄物、血液、体液、诊疗用品、污染的环境表面和物品、病人体表和尸体。
l关于消毒方法，因为对埃博拉病毒的消毒研究极少，只能根据该病毒的特点，按亲脂病毒进行消毒。因此，热力、紫外线，高效、中效和低效消毒剂均可将其杀灭。
（一）呕吐物、排泄物，血液和污物标本的消毒
l对血液、分泌物、浓稠的呕吐物、排泄物的处理，用 50000mg／L 有效氯的含氯消毒剂溶液2 份加入 1 份上述污物中；
l对稀薄的上述污物按 1 份消毒液与 2 份污物的比例进行混合处理；介于两者之间的污物需加等量消毒液。
l以上消毒处理均需混匀后作用 2 h，再做下一步处理。同时，对上述污物污染的医疗用品及物体表面则需用 10000mg／L 有效氯的含氯消毒剂溶液作浸泡、擦拭消毒，作用 60min 以上。
（二）污染诊疗器械及其用品的的消毒
l埃博拉病人用过的诊疗器械，应先消毒，再清洗，灭菌后备用。消毒方法可选用：
1、热力消毒
l对耐热、耐压、不忌湿的诊疗器械，可用热力灭菌器消毒和灭菌。预真空压力蒸汽灭菌器、脉动真空压力蒸汽灭菌器、下排气式压力蒸汽灭菌器等热力灭菌设备均可用于污染器械的消毒，使用方法，可按说明书操作。
2、低温蒸汽-甲醛灭菌
l不耐高温、不忌湿的器械，可用低温蒸汽-甲醛灭菌灭菌器器消毒和灭菌。按说明书操作。
3、环氧乙烷消毒、等离子体灭菌器消毒
l对怕高温、忌湿的器械，可以用环氧乙烷灭菌器或等离子体灭菌器消毒和灭菌。
5、体温计、血压计袖带、氯气湿化瓶 2000mg/L 有效氯 的含氯消毒剂溶液浸泡 30min 后清洗、晾干备用。
6、听诊器、仪器表面、导联线及诊疗箱 2000mg／L 有 效氯的含氯消毒剂溶液擦拭 2 遍消毒；不耐腐蚀的仪器表面 用 75％乙醇消毒液擦拭 2 遍消毒。
8、不能采取以上消毒方式的用品(手机、精密仪器等 ) 用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更换。
（三）污染织物的消毒
l病人使用过的、诊疗使用的污染织物，应先浸泡消毒，再清洗。常用消毒剂有：
1、含氯消毒剂，配成有效成分浓度为500mg/L的消毒液，浸泡30分钟。根据织物的污染程度确定消毒液浓度。也可使用含氯消毒剂，浓度和作用时间同上。以上消毒剂对有色织物有一定的漂白作用。
2、复方过氧化氢消毒液，浓度30000mg/L，作用时间60分钟。对织物有脱色作用，有色织物慎用。
3、复方季铵盐消毒剂，浓度3000mg/L,作用60分钟。
4、聚六亚甲基呱消毒液，3000mg/L，作用60分钟。
（四）污染餐具的消毒
–首选煮沸等热力消毒方法
–红外线餐具消毒柜
–也可用含氯消毒剂浸泡处理(250-500mg/L，消毒30min)
（五）污染环境表面和物品的消毒
（六）伤口和创面的消毒
l可采用消毒液喷洒、擦拭或消毒巾覆盖。下述消毒剂可选用：
l碘伏消毒液3000mg/L、聚六亚甲基呱5000mg/L、复方季铵盐消毒液5000mg/L。
（七）手与皮肤消毒
l可采用消毒液喷洒、擦拭或浸泡法消毒。下述消毒剂可供选择：
l取适量快速手消毒剂 (75％乙醇 或 70％异丙醇或醇的复合制 3ml¡ª5ml)，参照《医务人员手 卫生规范》的标准洗手方法揉搓至手部干燥。
l人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。
手卫生在医院感染控制中非常重要，
以下情况应当实施手卫生：
l 在穿戴个人防护服进入隔离房间前
l 在对病人进行任何清洁或无菌性操作前
l 在任何有风险的暴露后，或已实际暴露于病人血液或体液之后
l 接触病人周围被污染（或可能被污染）的环境表面、物体或设备
l 在脱掉个人防护服，离开隔离区域前
l 若在脱掉个人防护服后忽略了手卫生的步骤，会降低或影响之前穿戴防护服所起的防护作用。
手卫生
l手卫生时，可以使用含酒精的快速手消毒剂，也可以使用皂液和流动水按照六步洗手法正确洗手。当手部有可见的污染物时，一定要用皂液在流动水下洗手。
l在每个医疗点都要配备含酒精的洗手液（在隔离房间或隔离区域的内部及入口处）；应保证随时能获得流水、肥皂以及一次性纸巾。
（八）污水消毒
对疫区内污染的生活污水，可使用含氯消毒剂进行消毒。应先测定污水的容积，而后按有效氯80mg/L～100 mg/L的量将消毒剂投入污水中。搅拌均匀，作用1h～1.5h。检查余氯在4mg/L～6mg/L时，允许排放。
（九）关于室内空气消毒
l病人的住室、处理病人标本和现场标本的实验室，应注意空气消毒。室内无人时，可选用高强度紫外线等照射消毒，有移动式、或悬吊式照射；室内有人时，可选用紫外线空气消毒器，消毒器内装有高强度紫外线灯组，可设定为每15分钟消毒一次。
l房屋经密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 毫升(即每立方米用纯过氧乙酸1克)，使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒，也可放置瓷或玻璃器皿中，底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发，薰蒸1 ～ 2 小时后，即可开门窗通风。
l用2%过氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量进行气溶胶喷雾消毒，作用1小时。
也可：
l含氯消毒剂，浓度为500毫克/升（二氧化氯浓度为250毫克/升），按每立方米10 ～20毫升的量进行气溶胶喷雾消毒，作用时间应不少于30分钟。
（十）患者尸体的处理
l医务人员在救治埃博拉出血热病人和处理患者尸体时，应穿戴个人防护装备，严格遵守控制感染的防护措施。病人死后应立即用浸湿消毒液的棉花或纱布堵塞耳、鼻、口、肛门等向外的通道，全身喷洒消毒液，然后用密封防渗漏物品双层包裹，及时火化。消毒液可选用：5000mg/L碘伏；2000mg/L含氯消毒剂；30000mg/L过氧化氢；5000mg/L过氧乙酸等。
（十一）、防护用品的消毒
l防护眼罩或防护面屏经用有效氯1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上,用清水冲洗干净，可重复使用。
l全面型自吸过滤式呼吸器建议用0.2%以上浓度季铵盐类消毒剂或70%医用酒精擦拭、喷洒和浸泡消毒30分钟以上，或遵照厂家提供的产品说明书进行消毒。有可见污染物时，应先清洁再消毒，擦拭用物品按医疗废物处理。
l使用后的工作鞋，用 5000mg／L 过 氧乙酸溶液或 2000mg／ L 有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡消毒，清洗并晾干。
（十二）、垃圾处理
l可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效含氯消毒溶液至表面湿润保持4h以上，消毒后深埋（2米以上）。
（十三）、转运
l救护车辆及车内设备、污染物品必须清洁消毒后再转运其它患者。途中遇污染随时消毒。每次转运结束后，返回车辆停放在污染车场内进行终末消毒，清洁消毒完毕驶入清洁停车场。可重复使用的医疗器具用后应进行彻底清洁、消毒或灭菌。
l车内配备全套防护用品、可移动式紫外线灯、消毒剂(含氯消毒泡腾片或 84 消毒液、酒精棉片、医疗废物盛装容器、利器盒、一次性担架单、消毒纸巾等。随身携带速干手消毒剂。
l建立消毒站消毒站包括设立消洗区、污染区、半污染区和清洁区， 环境布局符合隔离要求。配置电动气溶胶喷雾器、普通喷雾器等消毒、清洗设施以及消毒药品，设定专业消毒员，消毒员消毒时防护装备同急救人员。
（十四）注意事项
（一）消毒应该及时迅速
防疫人员应在接报及时到达现场并进行消毒处理。城市应在6小时内，农村应在12小时内采取消毒措施。 应根据传染病预防的需要，及时开展预防性消毒，以消除对人类健康的威胁。
（二）消毒方法应有效、实用
（三）突出重点兼顾全局
以病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象， 加强重点区域消毒工作。埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或用过的 物品等。
（四）注意与其他传染病控制措施配合
l搞好传染病的管理，疫区的封锁、隔离，杀蝇、防蝇，灭鼠、防鼠，灭蚤。
l加强易感人群保护。
传染病暴发现场消毒程序
l终末消毒：
（1）接到事件报告，做好记录，包括报告者、联系电话、发生地、发生时间、发病人群、主要症状描述、发病例数、死亡情况、现场已经采取措施等。
（2）应急准备：做好人员、物资等的准备，准备前往现场。
（3）及时到达现场：规定时间内。
（4）现场处置：核实与了解、个人防护、消毒、消毒效果评价等。
（5）填写疫点终末消毒工作记录与报告。
l 传染病疫源地（疫点）终末消毒程序
l（1）消毒人员首先核对基本信息，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传, 禁止无关人员进入消毒区域内。
l（2）进入污染区之前应穿戴好个人防护装备（穿隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子、手套、防护眼镜）。
l（3）了解发病时间,患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法和药物浓度。
l（4）应先消毒通道，进入现场观察,了解污染情况, 按需消毒的面积或体积、物品量配消毒药。
l（5） 消毒前应关闭门窗，对室内门窗、地面、墙壁、家具和陈设物品消毒时，应按照先上后下、先左后右、先清洁后污染的方法，依次进行喷雾消毒。
l（6）病人用过的生活用品、排泄物、呕吐物和分泌物及其容器应严格消毒。
l（7） 室内消毒后，对厕所、垃圾等进行消毒。
l（8）病人尸体处理：用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，尽快火化。
l（9）消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。
l（10）填写疫点终末消毒工作记录。
l（11）离开前，叮嘱相关事宜，如保持消毒状态1－２小时后再开窗通风，进行清洗处理等。
